KETAMINE

La kétamine est un médicament ancien, principalement utilisé comme anesthésique.

Mais ses propriétés sur la douleur ont également conduit à l’étudier dans certaines douleurs chroniques, notamment la fibromyalgie.

Sur le papier, l’idée est intéressante.

Dans la pratique, les résultats appellent beaucoup plus de prudence.

Pourquoi s’intéresse-t-on à la kétamine ?

La kétamine agit notamment sur les récepteurs NMDA, impliqués dans la transmission et la modulation des signaux douloureux.

Comme la fibromyalgie est associée à une modification du traitement de la douleur, des chercheurs ont voulu savoir si bloquer temporairement ces récepteurs pouvait réduire l’hypersensibilité douloureuse.

Plusieurs petites études ont effectivement observé une diminution de la douleur après une perfusion de kétamine.

Mais le mot important est ici :

temporairement.

Que montrent les études ?

Une revue systématique publiée en 2024 n’a retrouvé que six études, regroupant au total 115 personnes atteintes de fibromyalgie.

Dans plusieurs d’entre elles, une perfusion intraveineuse de faible dose diminuait la douleur à court terme.

En revanche, lorsque les chercheurs ont suivi les patients plus longtemps, le bénéfice ne se maintenait pas clairement.

Dans l’étude avec le suivi le plus long — huit semaines — aucun bénéfice durable n’a été démontré.

Les études sont également anciennes pour plusieurs d’entre elles, portent sur de petits groupes et présentent des limites méthodologiques importantes.

La kétamine constitue donc une piste pharmacologique intéressante, mais pas un traitement dont l’efficacité durable dans la fibromyalgie serait aujourd’hui démontrée.

Et en Belgique ?

En Belgique, la kétamine injectable (Ketalar®) est commercialisée comme anesthésique et figure dans le Répertoire du CBIP parmi les anesthésiques intraveineux utilisés principalement en milieu hospitalier.

Elle est soumise à un cadre strict d’utilisation.

La fibromyalgie ne fait pas partie de ses indications autorisées en Belgique.

Lorsqu’une kétamine est utilisée dans certaines situations de douleur chronique, il s’agit donc d’un usage hors indication officielle, appelé aussi « off-label ».

Cela signifie qu’un médecin peut éventuellement l’envisager dans une situation particulière, mais qu’il ne s’agit pas d’un traitement officiellement indiqué pour la fibromyalgie.

Il n’existe pas, à l’heure actuelle, de protocole belge national recommandant la kétamine comme traitement standard de la fibromyalgie.

En cas de douleur chronique complexe, le système belge prévoit plutôt une orientation, lorsque cela est nécessaire, vers une équipe multidisciplinaire d’algologie ou l’un des 35 Centres multidisciplinaires de traitement de la douleur chronique.

Ces structures évaluent la situation dans son ensemble et peuvent discuter différentes options thérapeutiques selon les besoins du patient.

Le KCE, dans son rapport de 2026 consacré à la douleur chronique en Belgique, insiste d’ailleurs sur une prise en charge multimodale, combinant différentes approches plutôt que sur la recherche d’une solution médicamenteuse unique.

Autrement dit :

la kétamine peut éventuellement être discutée dans certaines situations particulières, mais elle n’est pas un traitement de référence de la fibromyalgie en Belgique.

Quels sont les risques ?

À court terme, la kétamine peut notamment provoquer :

• somnolence ;

• vertiges ;

• nausées ;

• augmentation de la tension artérielle ou du rythme cardiaque ;

• sensations de dissociation ;

• perturbations de la perception ;

• hallucinations chez certaines personnes.

  
  

Lors d’utilisations répétées ou prolongées, des complications plus graves ont été décrites, notamment :

• atteintes de la vessie et des voies urinaires ;

• atteintes du foie et des voies biliaires ;

• troubles cognitifs ;

• tolérance ;

• dépendance et mésusage.

  
  

Ces risques ne signifient pas qu’une perfusion réalisée dans un cadre hospitalier présente les mêmes dangers qu’un usage récréatif ou chronique non contrôlé.

Le contexte, la dose et la fréquence d’utilisation comptent énormément.

Une piste… mais pas encore une solution

La kétamine est intéressante pour la recherche parce qu’elle permet également de mieux comprendre certains mécanismes de la douleur.

Mais une molécule peut être utile pour explorer un mécanisme sans devenir pour autant un bon traitement au long cours.

Dans la fibromyalgie, les résultats obtenus jusqu’à présent montrent surtout un effet antalgique bref.

Les recommandations françaises de la HAS publiées en 2025 ne recommandent d’ailleurs pas sa prescription pour le traitement de la fibromyalgie, en raison de l’absence de bénéfice durable démontré et des risques associés aux administrations répétées.

Cette prudence est cohérente avec l’évolution actuelle de la prise en charge de la douleur chronique en Belgique, qui privilégie une approche multimodale et individualisée.

À retenir

La kétamine peut diminuer temporairement la douleur chez certaines personnes atteintes de fibromyalgie.

Mais les études restent peu nombreuses, portent sur de petits groupes et ne démontrent pas actuellement de bénéfice durable.

Ses effets indésirables et les risques liés à une utilisation répétée imposent également une grande prudence.

En Belgique, la kétamine est avant tout un anesthésique hospitalier et la fibromyalgie ne fait pas partie de ses indications autorisées.

Elle mérite donc de continuer à être étudiée.

Mais entre une molécule qui peut soulager quelques heures et un traitement de fond de la fibromyalgie, il existe encore une différence importante.

Sources

• CBIP – Centre Belge d’Information Pharmacothérapeutique. Anesthésiques intraveineux. Informations sur la kétamine injectable, ses indications, ses effets indésirables et ses risques.

• AFMPS – Agence fédérale des médicaments et des produits de santé. Banque de données des médicaments autorisés en Belgique et Résumés des caractéristiques du produit.

• SPF Santé publique – Belgique. Gestion de la douleur à l’hôpital. Organisation des équipes multidisciplinaires d’algologie et des 35 Centres multidisciplinaires de traitement de la douleur chronique.

• KCE – Centre fédéral d’Expertise des Soins de Santé, Belgique (2026). Neuf domaines d’action pour améliorer la prise en charge multimodale de la douleur chronique en Belgique. KCE Reports 414B.

• de Carvalho J.F., de Sena E.P. (2024). Ketamine in fibromyalgia: a systematic review. Advances in Rheumatology, 64, 54.

• Haute Autorité de Santé – France (2025). Fibromyalgie de l’adulte : conduite diagnostique et stratégie thérapeutique. La kétamine n’est pas recommandée comme traitement de la fibromyalgie.